Остеоінтеграція: потенційні ускладнення
Пацієнти також можуть відчувати ускладнення, характерні для транскутанного імпланта з кістковим кріпленням. До них можуть належати:
Стома — це постійний отвір у шкірі, через який імплант, закріплений у кістці, з’єднується із зовнішнім протезом. Цей отвір забезпечує доступ місцевої шкірної флори до м’яких тканин.
Зазвичай отвори вашого тіла підтримують хороший баланс між цією природною флорою та більш шкідливими патогенами. Однак, якщо стома стає гарячою, червоною або набряклою, або якщо з’являються виділення, це свідчить про порушення балансу, збільшення кількості патогенів та інфекції.
Майже всі пацієнти з остеоінтеграцією зазнають однієї поверхневої інфекції, як правило, згодом після операції, доки не буде досягнуто рівноваги. Близько 20% (1 з 5) пацієнтів відчувають глибоку інфекцію. Глибокі інфекції можуть проникати у внутрішні шари м’яких тканин або кістки, викликаючи абсцеси (запалене скупчення гною) або остеомієліт (інфекція кістки).
Хороша гігієна стоми є життєво важливою, щоб уникнути повторної інфекції.
Поверхневі інфекції можна лікувати антибіотиками. Глибокі інфекції іноді можуть вимагати хірургічного втручання для лікування інфекції або видалення ураженої тканини. Під час лікування імплант може бути видалений. Як тільки інфекція буде очищена, його можна буде повторно поставити.
Якщо є тертя імпланта об стому, це може спричинити потенційно хворобливе розростання сполучної тканини, відоме як гіпергрануляція.
Цей ріст можна легко вилікувати, застосувавши нітрат срібла. Імплант OPL має ультра-шліфовану поверхню на межі зі шкірою, щоб мінімізувати це ускладнення.
Якщо імплант натирає, це може призвести до виділення зі стоми світло-жовтої, прозорої водянистої рідини, а також кровотечі (особливо у пацієнтів, які приймають розріджувачі крові). Це не є ознакою інфекції.
Якщо виділення стає каламутним, густим і білуватим, може знадобитися консультація з хірургом, щоб виключити інфекцію.
Виділення зі стоми залежить від індивідуальних факторів здоров’я та способу життя. Деякі пацієнти можуть виявити, що це відбувається щодня; інші можуть взагалі не відчувати цього. Приблизно через 12 місяців після операції стома дозріє і встановиться мікробіологічний баланс, який запобігає розвитку патогенів.
Запах пов’язаний з переважанням певної флори, хоча сам по собі він не є ознакою інфекції.
Коли кістка навколо імпланта ламається, це називається перипротезним переломом. Він може статися під час операції або після травми.
Для пацієнтів з остеоінтеграцією перипротезні переломи лікують хірургічним шляхом, як і інші перипротезні переломи, наприклад, колінного або кульшового суглоба, у тому числі за допомогою стандартних методів фіксації перелому та обмеження навантаження.
Розхитування імпланта зазвичай відбувається, коли кістка не з’єднується з імплантом. Рідше це може статися, коли наявні імпланти піддаються механічній силі, а саме через травму чи інфекцію.
Якщо імплант розхитується, він буде видалений. Кісткове ложе буде перевірено на наявність інфекції, і, після виключення інфекції або очищення, остеоінтеграцію можна буде зробити повторно.
Усі пацієнти з ампутованими кінцівками можуть відчувати біль, незалежно від того чи користуються вони інвалідним візком, протезом із гніздом або протезом із кістковим кріпленням.
Остеоінтегровані протези та протези, встановлені на гніздах, можуть спричиняти різні типи болю через індексну травму або попередні операції, або через неоптимальне вирівнювання протеза.
Дуже важливо відрізняти неспецифічний біль від болю пов’язаного з вашою остеоінтеграцією та визначити його джерело.
Пацієнти з остеоінтеграцією можуть відчувати подразнення стоми або через імплант, або через інфекцію, або механічний біль, або інфекцію, пов’язану з розхитуванням імпланта.
Фантомний біль, нейропатичні відчуття через утворення невроми або хронічний регіонарний больовий синдром, а також глибокий біль, викликаний ретракцією фасції, глибокими рубцями або інфекцією, можуть відчувати всі пацієнти з ампутованими кінцівками, хоча це не пов’язано конкретно з остеоінтеграцією.
За певних обставин може виникнути необхідність у перегляді та корекції процедури остеоінтеграції.
Якщо м’які тканини навколо стоми з часом починають провисати або змінюватися внаслідок змін у будові тіла, це може призвести до болючого подразнення. У таких випадках може бути проведена коригувальна хірургічна процедура для відновлення оптимального положення м’яких тканин відносно імпланта.
Біль, пов’язаний із розростанням невроми, можна усунути за допомогою цілеспрямованої реіннервації м’язів (TMR) або регенеративного периферичного нервового інтерфейсу (RPNI), тоді як довготривалу інфекцію можна усунути за допомогою санації та подальшого відновлення стоми.
Якщо імплант розхитався або ви страждаєте від глибокої інфекції, імплант може бути видалений під час лікування, а потім повторно встановлений у два етапи. У дуже рідких випадках може знадобитися подальше вкорочення залишкової кінцівки або повна відмова від остеоінтеграції на користь традиційного протезування.
Розуміння болю при ампутації
Фантомний біль
Може виникати незалежно від місця ампутації або типу протеза. Відчуття можуть включати поколювання, стріляючий або колючий біль, печіння або удар струмом.
Лікування
Медичне:
- Таблетки
- Ін’єкційні препарати
- Стимулятори
Хірургічне:
- TMR (Цільова реіннервація м’язів)
- RFA (Радіочастотна абляція)
- RPNI (Регенеративний периферичний нервовий інтерфейс)
Невромний біль
Неврома — це доброякісне скупчення нервової тканини, яке виникає внаслідок неконтрольованої регенерації пошкодженого нерва. Зазвичай вони утворюються протягом року після ампутації і можуть бути дуже болючими.
Лікування
Остеоінтеграція:
Включає залучення м’яких тканин під час мобілізації.Нейректомія:
- Резекція
- TMR (Цільова реіннервація м’язів)
- RPNI (Регенеративний периферичний нервовий інтерфейс)
Біль, пов’язаний із протезуванням
Гніздо:
- Тиск
- Пухирі
- Висип
- Виразки
- Інфекція шкіри
- Натирання
- Запах
- Абсцес
- Тепло
Остеоінтеграція:
- Інфекція
- Тертя стоми
- Грануляція
Порівняння варіантів мобільності
Гніздо
Мобільність +/-- Біль:
- Біль, пов’язаний з гніздом
- Невромний біль
- Фантомний біль
- Виділення:
- Піт
- Абсцес
- Пухир
- Набряк: Значний, безперервний
Остеоінтеграція
Мобільність +++- Біль:
- Біль у стомі
- Грануляційний біль
- Фантомний біль
- Виділення: Витікання
- Набряк: Малий–Помірний
Візок
Мобільність –- Біль:
- Грануляційний біль
- Фантомний біль
- Невромний біль
- Виділення: Жодних
- Набряк: Жодного